Dipl.- Psych. Iris Habecker Psychologische Psychotherapeutin Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Traumatherapie Supervision
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Praxisstempel

 

 

 

 

Dringlichkeitsbescheinigung für Psychotherapie

 

Name des/der Patienten/in

 

 

 

geb.:

Versicherungsnummer:

Anschrift des Patienten/in

 

 

 

Diagnose:

 

 

Begründung:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ort, Datum

 

 

 

 

 

Unterschrift/Stempel

       

Beispiel

 

Dr. med. Horst Müller

Facharzt f. Allgemeinmedizin

Am Buschbaum 2

 

12043 Berlin

 

 

 

 

 

 

 

 

Praxisstempel

 

 

Dringlichkeitsbescheinigung für Psychotherapie

 

Name des/der Patienten/in

 

Mustermann, Frauke

 

geb.:

 

07.07.1971

Versicherungsnummer:

 

xxx

Anschrift des Patienten/in

 

Karl-Marx-Str. 125, 12043 Berlin

 

Diagnose: Depressive Episode, ggw. mittelschwer – F32.1

 

Begründung:

Die o.g. Patientin leidet seit mehreren Wochen an schwerer Niedergeschlagenheit, Interessenverlust und Antriebslosigkeit (weitere Symptomatik siehe auch Konsiliarbericht). Seit 4 Wochen ist die Patientin arbeitsunfähig.  Wir verordneten der Patientin nach eingehender Prüfung ambulante Psychotherapie und empfehlen die Aufnahme einer (kognitiv) verhaltenstherapeutischen Behandlung

Aus ärztlicher Sicht ist die zeitnahe Aufnahme einer Psychotherapie dringend indiziert, um die Arbeitsfähigkeit der Patientin nicht weiter zu gefährden und eine Chronifizierung der Beschwerden abzuwenden.

Eine Wartezeit von mehr als 4 Wochen ist der Patientin nicht zuzumuten, da die Wartezeit zu einer Verschlechterung der Symptomatik zu führen droht, welche voraussichtlich eine längere Arbeitsunfähigkeit/stationäre Behandlung/… der Patientin nach sich ziehen würde.

 

Ich bitte Sie daher, im Sinne meiner Patientin zu entscheiden und die Kostenübernahme für die geplante Verhaltenstherapie bei Frau Dipl. Psych. Habecker zu übernehmen.

Ort, Datum

 

Berlin, xx.xx.xxxx

 

 

 

 

Unterschrift/Stempel

H.Müller

Dr. med. Horst Müller

Facharzt f. Allgemeinmedizin

Am Buschbaum 2

12043 Berlin 

       

 

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